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LE LASIK
La technique de laser intra-cornéen (intra-stromal) lasik:
Ce terme est l’abréviation de « laser assisted in situ keratomileusis » qui représente aujourd’hui la technique de référence en chirurgie réfractive par laser (près de 80% des chirurgies par laser). Elle a été introduite en France, après le laser excimer de surface au début des années 90.
Cliquez sur les vignettes illustrant les vidéos pour les visionner. Contrairement aux textes, le son est en français.
Cette technique se décompose en 2 étapes :
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la découpe d’un volet cornéen superficiel (entre 100 et 130)
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suivie du traitement par laser excimer du défaut de vision (par sculpture de la cornée) myopie, hypermétropie, astigmatisme et presbytie.
Les avantages du lasik par rapport aux autres techniques de surfaces (PKR , laser, epilasik…) sont nombreux mais ce sont les examens pré-opératoires qui détermineront les possibilités et surtout les éventuelles contre-indications de telle ou telle technique (cornées fines et ou asymétrie, kératocône). Les résultats visuels à moyen et long terme (après deux mois) sont identiques entre le LASIK et les autres techniques de surfaces, mais le LASIK permet une récupération visuelle plus rapide.
Il existe deux façons de découper une lamelle de cornée (volet) :
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mécanique avec un appareil automatisé (micro kératome) ou
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au laser femto seconde (intralase).
La première est celle qui dispose du plus de recul avec une dizaine de millions d’yeux traités de façon tout à fait satisfaisante dans le monde depuis plus de quinze ans. La deuxième est plus récente en France (été 2004 pour les premiers centres équipés) ; elle est plus précise (diamètre et épaisseur du capot) et plus sécurisante pour le patient (traitement tout laser) avec un risque encore plus faible d’incidents de découpe du volet cornéen. Ce sont les habitudes de chaque chirurgien ophtalmologiste et les examens préopératoires (notamment l’épaisseur de la cornée) qui déterminent la meilleure technique à utiliser. Cependant, de nombreuses études internationales ont prouvé qu’il n’existait aucune différence en terme de qualité des résultats entre les deux méthodes de découpe (efficacité, stabilité, effets secondaires).
Nous utilisons dans la plupart des cas le laser femtoseconde intralase FS 60 dernière génération de laser femtoseconde qui permet de découper le capot de façon plus rapide et très sécurisée.
Cette technique de lasik avec utilisation du laser femtoseconde s’appelle intralasik ou ultralasik ou lasik tout laser.
Dans les deux cas, l’opération est très rapide et indolore : moins de 20 minutes pour les deux yeux pour un lasik à découpe mécanique et moins de trente minutes pour un lasik à découpe laser. Dans ces deux techniques, les deux yeux sont opérés en même temps sous anesthésie locale avec de simples gouttes.
Après l’intervention, pendant la phase de cicatrisation, l’œil gratte, pique, larmoie pendant quelques heures (4 à 5 maximum) et dès le lendemain la vision est bonne. La récupération totale peut prendre plusieurs jours surtout dans les traitements correcteurs d’hypermétropie et de presbytie. Si à l’issue de la période normale de cicatrisation (entre 1 et 3 mois), le résultat visuel n’est pas complet principalement dans le cas de fort défaut visuel résiduel, une retouche sera effectuée (taux de retouche inférieur à 8% tous cas confondus) celle-ci étant comprise dans le prix.
Les effets secondaires sont principalement marqués par une sècheresse oculaire plus ou moins importante (surtout chez la femme après 50 ans) mais régressive en moins de 3mois et de possibles halos nocturnes (surtout dans les fortes myopies avec des patients à larges pupilles) eux aussi régressifs en 1 à 4 mois.
LASER PERSONNALISÉ (CUSTOM LASIK) GUIDÉ PAR L’ABERROMÉTRIE OU LA TOPOGRAPHIE
Le laser personnalisé est un mode de délivrance du faisceau laser (dans le lasik ou les traitements de surface) qui permet de traiter plus spécifiquement les patients ayant une cornée atypique (mais non pathologique, astigmatisme, asymétrique par exemple) et présentant, indépendamment de leur trouble réfractif, des troubles pré-opératoires de la qualité de vision (halos et éblouissements).
Pour dépister, avant la chirurgie, les patients pouvant bénéficier utilement de ce traitement, il est indispensable d’utiliser des outils diagnostiques appelés analyseurs de fonds d’ondes ou aberromètres. Ce mode de traitement est aussi très utile dans les cas de traitement antérieur décentré. Les traitements sont aujourd’hui exagérément mis en valeur puisqu’il apparaît dans les études que seuls 5% des patients pourraient bénéficier d’un meilleur confort visuel grâce à cet outil.
RISQUES, EFFETS SECONDAIRES ET RECOMMANDATIONS COMMUNES AUX CHIRURGIES LASER
Il est indispensable de préciser que comme dans toute chirurgie, il existe des risques aussi minimes soient-ils, le risque zéro n’existe pas.
L’évolution technologique des laserchirurgies, expériences, ont cependant permis d’en diminuer considérablement la fréquence. Ainsi, la prévalence d’une atteinte significative de la vision (le risque de perte de l’œil étant presque théorique, seulement quelques cas sont décrits dans la littérature mondiale sur plusieurs millions de patients traités) est d’environ 1 cas sur 1000.
IL EXISTE 3 CATEGORIES PRINCIPALES DE COMPLICATIONS :
La première est liée à un problème de découpe du volet (lasik). Il peut arriver que la découpe soit incomplète ou imparfaite, ll faudra alors repousser l’intervention de 1 à 3 mois pour nous permettre de refaire une intervention.
Ces incidents de découpe ne surviennent qu’avec l’utilisation du microkeratome . Ils ne surviennent pas avec l’utilisation du laser femtoseconde.
Les risques inflammatoires et infectieux sont extrêmement rares. Il faut respecter les dates de visite pour contrôle et ne pas hésiter à nous appeler en cas de besoin.
Les défauts de vision tels que sous-corrections ou sur-corrections pour lesquels nous pouvons être amenés à faire une retouche.
Pour ce qui est de la sècheresse oculaire qui survient après lasik, elle disparaît assez rapidement (1 à 3 mois) dans la plupart des cas, dans de très rares cas elle peut se prolonger jusqu’à six mois.
LA PHOTOKERATECTOMIE RÉFRACTIVE OU LASER EXCIMER DE SURFACE
Cette technique très sure va être réservée dans notre pratique chez les personnes qui ont une épaisseur de cornée insuffisante pour pouvoir pratiquer le LASIK ou l’INTRALASIK .
De plus il ne faut pas que la myopie ou l’hypermétropie ou l’astigmatisme à traiter soit trop important par exemple : myopie inférieure à 4 dioptries.
Dans cette intervention il y a une période de cicatrisation et de récupération qui peut durer entre trois et cinq jours.
C’est pour cette raison que l’on fait chaque œil à une semaine d’intervalle. On peut ressentir une gêne de type grain de sable pendant 48 heures.
Les résultats visuels sont excellents.
Le risque de complications est extrêmement rare :
- une complication infectieuse exceptionnelle peut survenir comme dans toute chirurgie.
- Il peut arriver qu’il survienne un très discret brouillard cicatriciel « haze » dans les semaines qui suivent l’intervention, et qui disparaît dans les mois qui suivent.
LES DIFFERENTES ETAPES :
En ce qui concerne les visites que vous devez effectuer avant toute intervention, prévoir d’enlever ses lentilles 5 jours en cas de lentilles souples et 15 jours en cas de lentilles rigides.
Les examens préalables avec l'ophtalmologiste chirurgien, outre les examens de vue, sont l’examen au biomicroscopie, la topographie, la pachymétrie, l’orbscan, l’aberrometrie, le pentacam, et le fond d’œil.
Une fiche d’information vous sera remise lors de cette visite et vous devrez la lire puis la signer : c’est un formulaire de consentement éclairé.
Ce formulaire est obligatoire.
Le jour de l’intervention il ne faut pas se maquiller et il y a un certain nombre de consignes simples à respecter : porter des lunettes de soleil en sortant de la clinique, mettre les gouttes et ne pas se toucher les yeux afin de ne pas déplacer le volet.
Des coques oculaires en plastique seront posées chaque nuit.
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